A artrose do joelho é uma doença degenerativa crônica (de longo prazo) que causa a destruição da cartilagem nas articulações. Os sintomas incluem dor, rigidez e inchaço. As opções de tratamento para reduzir a dor e a incapacidade incluem mudanças no estilo de vida (dieta, exercícios), terapias físicas e ocupacionais, medicamentos e cirurgia.
Osteoartrite do joelho
A osteoartrite do joelho é uma doença comum que causa dor crônica e debilitante.Dados clínicos recentes demonstraram que a sensibilização central estimula a osteoartrite deformante da articulação do joelho. Uma melhor compreensão de como a artrose do joelho afeta o gerenciamento da dor central é fundamental para a identificação de novos alvos analgésicos / novas estratégias terapêuticas.
Os receptores canabinóides inibitórios atenuam a função das células imunológicas periféricas e modulam as respostas neuroimunes centrais em modelos de neurodegeneração. A administração sistêmica de um agonista do receptor atenuou o comportamento da dor induzida pela OA, e alterações nas citocinas pró e antiinflamatórias circulantes foram manifestadas neste modelo.
Artrose deformante
A artrose deformante da articulação do joelho é a inflamação e o desgaste da cartilagem nos ossos que formam a articulação do joelho (osteo = osso, artro = articulação, itis = inflamação). Um diagnóstico de osteoartrite do joelho é baseado em dois achados principais: achados radiográficos de alterações na saúde óssea (usando imagens médicas, como raios-X e ressonância magnética) e sintomas de uma pessoa. Aproximadamente 14 milhões de pessoas têm artrose sintomática dos joelhos. Embora mais comum em adultos mais velhos, 2 milhões dos 14 milhões de pessoas com OA de joelho sintomática tinham menos de 45 anos no diagnóstico e mais da metade tinha menos de 65 anos.
A osteoartrite (OA do joelho) é uma doença progressiva causada por inflamação e degeneração da articulação do joelho que piora com o tempo.
Afeta toda a articulação, incluindo ossos, cartilagem, ligamentos e músculos. Sua progressão é influenciada pela idade, índice de massa corporal (IMC), estrutura óssea, genética, força muscular e nível de atividade. A OA do joelho também pode se desenvolver como uma condição secundária após uma lesão no joelho. Dependendo do estágio da doença e da presença de lesões ou condições associadas, a OA de joelho pode ser tratada com fisioterapia. Casos mais graves ou avançados podem exigir cirurgia.
Sintomas
Os indivíduos que desenvolvem OA de joelho podem apresentar uma ampla gama de sintomas e limitações com base na progressão da doença. A dor ocorre quando a cartilagem que cobre os ossos do joelho se desgasta. As áreas onde a cartilagem está desgastada ou danificada expõem o osso subjacente. A exposição ao osso permite maior estresse e compressão da cartilagem e, às vezes, contato do osso durante o movimento, o que pode causar dor. Como o joelho é uma articulação que sustenta peso, o nível de atividade, bem como o tipo e a duração das ações, geralmente têm um impacto direto sobre os sintomas. Os sintomas podem piorar com a atividade com pesos, como caminhar com um objeto pesado.
Os sintomas do joelho podem incluir:
- Piora da dor durante ou após a cirurgia, especialmente ao caminhar, subir, descer escadas ou passar da posição sentada para em pé.
- Dor ou rigidez após sentar-se com o joelho dobrado ou esticado por um longo período de tempo. A dor é o sintoma mais comum da osteoartrite. Conforme a doença progride e a inflamação se desenvolve, a dor pode se tornar permanente.
- Sensação de estalo, rachadura ou esmagamento ao mover o joelho.
- Inchaço após a ação.
- A rigidez da articulação afetada geralmente é notada pela manhã e após o descanso.
- O inchaço, que às vezes é quente ao toque, pode ser perceptível em uma articulação com artrite.
- A deformidade pode ocorrer na osteoartrite devido ao crescimento ósseo e perda de cartilagem. O crescimento dos ossos nas articulações dos dedos é denominado nódulos de Heberden. Os nódulos de Bouchard são crescimento ósseo nas articulações médias dos dedos. A degeneração da cartilagem da articulação do joelho pode levar à curvatura externa dos joelhos (perna arqueada).
- Um som crepitante ou uma sensação de raspagem podem ser vistos quando a articulação artrítica é movida. É causada pela fricção do osso contra a cartilagem óssea ou protuberante.
Normalmente, esses sintomas não aparecem repentinamente e de uma só vez, mas desenvolvem-se gradualmente com o tempo.Às vezes, as pessoas não admitem que têm osteoartrite porque não conseguem se lembrar do momento específico ou do trauma que causou seus sintomas. Se a dor no joelho piorou ao longo de vários meses e não está respondendo ao repouso ou às mudanças na atividade, é melhor consultar um profissional de saúde.
Diagnóstico
A osteoartrite pode frequentemente ser diagnosticada por seus sintomas característicos de dor, diminuição do movimento e / ou deformidade. A osteoartrite pode ser confirmada por exames de raios-X ou ressonância magnética. Os achados comuns incluem estreitamento do espaço articular entre os ossos, perda de cartilagem e esporões ósseos ou crescimento ósseo. Os exames de sangue podem ser usados para descartar outras condições possíveis, mas não podem diagnosticar a osteoartrite.
OA do joelho é diagnosticado com 2 processos primários. O primeiro é baseado no relato de sintomas e no exame clínico. O fisioterapeuta fará perguntas sobre seu histórico médico e atividades. O terapeuta fará um exame físico para medir o movimento do joelho (amplitude de movimento), força, mobilidade e flexibilidade. Eles também podem ser solicitados a realizar vários movimentos para ver se a dor está aumentando ou diminuindo.
A segunda ferramenta usada para diagnosticar a articulação do joelho é o diagnóstico por imagem. O fisioterapeuta pode consultar um médico, que pedirá radiografias do joelho em várias posições para verificar se há danos ao osso e à cartilagem da articulação do joelho.
Se houver suspeita de lesão articular mais séria, uma ressonância magnética pode ser solicitada para examinar mais de perto o estado geral da articulação e do tecido circundante.
Também podem ser solicitados exames de sangue para ajudar a descartar outras condições que podem causar sintomas semelhantes à osteoartrite do joelho.
Tratamento
Dependendo da gravidade da artrite e da idade do paciente, será escolhido como tratar a artrose das articulações do joelho. O tratamento pode consistir em métodos operatórios ou não operatórios, ou uma combinação de ambos.
A primeira linha de tratamento para a artrite do joelho inclui modificação da atividade, antiinflamatórios e perda de peso.
Evitar atividades que piorem a dor pode tornar a condição aceitável para algumas pessoas. Drogas antiinflamatórias como os inibidores de Cox-2 ajudam a aliviar a inflamação que pode contribuir para a dor.
A fisioterapia para fortalecer os músculos ao redor do joelho pode ajudar a absorver parte do choque aplicado à articulação. Isso é especialmente verdadeiro para a artrite patelo-femoral. Tipos especiais de suspensórios projetados para transferir a carga para a parte da articulação do joelho que é menor que a artrite também podem aliviar a dor. As injeções de drogas dentro da articulação do joelho também podem ajudar temporariamente.
Além disso, caminhar com uma bengala na mão do lado oposto, já que o joelho dolorido pode ajudar a distribuir parte da carga, reduzindo a dor. Por fim, a perda de peso ajuda a reduzir a força que passa pela articulação do joelho. Uma combinação dessas medidas não cirúrgicas pode ajudar a aliviar a dor e a incapacidade causada pela artrite do joelho.
Se os métodos não cirúrgicos não forem toleráveis, a cirurgia pode ser o melhor tratamento para a artrite do joelho. O tipo exato de cirurgia depende da idade, anatomia e condição subjacente. Alguns exemplos de opções cirúrgicas para o tratamento da artrite incluem osteotomia, que envolve o corte do osso para alinhar a articulação; e cirurgia de substituição do joelho.
Os tratamentos atuais para a artrose do joelho incluem a osteotomia, que é uma boa alternativa se o paciente for jovem e a artrite estiver limitada a uma área da articulação do joelho.Isso permite que o cirurgião realinhe o joelho para aliviar a área da artrite e carregar as partes não envolvidas da articulação do joelho. Por exemplo, o paciente pode ser redesenvolvido para redistribuir a carga pela articulação. A vantagem desse tipo de cirurgia é que a própria articulação do joelho do paciente é preservada e pode fornecer anos de alívio da dor sem as desvantagens de uma prótese de joelho. As desvantagens incluem reabilitação mais longa e a possibilidade de desenvolver artrite no joelho recém-alinhado.
A cirurgia de substituição do joelho envolve o corte do osso artrítico e a inserção de uma articulação protética. Todas as superfícies artríticas foram substituídas, incluindo o fêmur, perna e patela. As superfícies artríticas são removidas e as extremidades do osso são substituídas por uma prótese. O componente protético geralmente é feito de superfícies de metal e plástico projetadas para deslizar suavemente uma contra a outra.
Substituição do joelho
A cirurgia de substituição geral do joelho foi realizada pela primeira vez em 1968 e evoluiu ao longo dos anos para ser uma forma confiável e eficaz de aliviar a dor quando desconectada e permitir que os pacientes retomem suas vidas ativas. Os avanços nas técnicas cirúrgicas e nos implantes ajudaram a tornar este um dos procedimentos protéticos mais bem-sucedidos da atualidade. À medida que a população envelhece e se torna mais ativa, a necessidade de artroplastia total do joelho continua a crescer. Muitas das cirurgias de substituição do joelho ocorreram no Hospital de Cirurgia Especial. Melhorias na técnica cirúrgica e novo design de implantes são algumas das contribuições feitas pelos cirurgiões.
Muitas vezes as pessoas se perguntam quando e por que devem substituir o joelho. Esta é uma questão individual que depende do nível de atividade e das necessidades funcionais da pessoa. Muitas pessoas com artrose vivem com dores que as impedem de participar de atividades; outros são tão fracos que é difícil calçar sapatos e meias. A artroplastia total do joelho oferece uma solução para o problema da artrose e é realizada para aliviar a dor e retomar as atividades. Após a reabilitação de uma substituição total do joelho bem-sucedida, o paciente pode esperar uma cirurgia sem dor. A substituição total do joelho melhora significativamente a condição do paciente e reduz significativamente os custos do tratamento a longo prazo. Este estudo mostrou que não apenas a artroplastia total do joelho é custo-efetiva em comparação ao tratamento não cirúrgico, mas também proporciona maior funcionalidade e melhor qualidade de vida.
Uma artroplastia completa do joelho é considerada uma cirurgia de grande porte e a decisão não é trivial. Normalmente, as pessoas decidem fazer a cirurgia quando sentem que não podem mais conviver com a dor da artrite.
O implante é composto por 4 partes: tibial, femoral, inserção de plástico e patela. Os componentes da tíbia e do fêmur são feitos de metal, geralmente cobalto-cromo, e são usados para fechar as extremidades da coxa e da perna após a remoção do osso artrítico. A inserção de plástico é feita de polietileno de ultra-alto peso molecular e se encaixa no componente tibial de forma que a superfície polida da coxa deslize sobre o plástico. O componente da patela também desliza contra a parte frontal do componente da coxa. Eles geralmente são fixados ao osso com cimento.
Uma substituição completa do joelho é realizada em uma sala de cirurgia com um sistema de fluxo de ar laminar especial que ajuda a reduzir a chance de infecção. Seu cirurgião usará um "traje espacial" também projetado para reduzir as chances de infecção. Toda a equipe cirúrgica será composta por seu cirurgião, dois a três auxiliares e uma babá.
A anestesia é aplicada por meio de um cateter peridural, que é um pequeno tubo inserido em suas costas. Este é o mesmo tipo de anestesia administrada a mulheres em trabalho de parto. Durante a operação, o paciente pode ficar acordado ou sonolento.
Após a inserção do bloqueio peridural, um torniquete ou manguito será colocado em volta da coxa. A barra horizontal será inflada durante a cirurgia para reduzir a perda de sangue. Um recorte para substituição completa do joelho é feito ao longo do joelho da frente. A incisão medirá 4 a 10 polegadas, dependendo da anatomia.
As superfícies artríticas do fêmur, perna e patela são expostas e removidas com ferramentas elétricas. Isso corrige as deformidades do joelho e torna o joelho mais reto após a cirurgia. O osso está pronto para receber a articulação artificial do joelho e, em seguida, a prótese é inserida. Durante o fechamento, dois drenos são instalados ao redor da área de trabalho para auxiliar na evacuação do sangue. Chaves são usadas para fechar a pele.
Toda a operação levará de 1 a 2 horas. Em seguida, o paciente será encaminhado para a sala de recuperação pós-anestésica, onde os exames serão verificados. A maioria dos pacientes pode ser transportada para um quarto normal em algumas horas; outros terão que pernoitar na sala de convalescença, conforme determinado pelo cirurgião e anestesiologista.
Os pacientes geralmente permanecem no hospital por 3-4 dias após uma cirurgia de substituição completa do joelho.
Riscos durante a cirurgia
Alguns dos riscos de um procedimento cirúrgico incluem perda de sangue, formação de coágulos na perna e a possibilidade de infecção. A prevalência geral desses riscos é muito baixa. Isso deve ser discutido com o cirurgião antes da cirurgia.
Alguns dos riscos de ter uma prótese de joelho incluem a possibilidade de que as peças se soltem ou se desgastem com o tempo, ou a prótese pode infeccionar. Novamente, essas questões serão discutidas com o cirurgião.
Curso pós-operatório
Imediatamente após uma cirurgia de substituição completa do joelho, o paciente será admitido na sala de recuperação. A maioria dos pacientes pode ser internada em um quarto normal após algumas horas, quando a sensação volta para as pernas. Será fornecida uma bomba para dor, conectada a um cateter peridural, que permitirá o monitoramento quando for administrado o analgésico. A maioria das pessoas se sente confortável o suficiente com uma bomba de dor.
No dia da cirurgia, você pode fazer alguns exercícios conforme orientação do seu fisioterapeuta, incluindo contrair os quadríceps e mover as pernas para cima e para baixo. Dependendo da preferência do cirurgião, você pode começar a flexionar seu novo joelho imediatamente após a cirurgia ou no primeiro dia após a cirurgia. O paciente poderá tomar gelo após a cirurgia para molhar a boca, mas beber ou comer líquidos pode causar náusea. O paciente terá um cateter na bexiga, portanto não há necessidade de se preocupar em urinar. Uma vez restaurado o movimento das pernas, poderá sentar-se, levantar-se e dar alguns passos com a ajuda de um andador e de um terapeuta.
O primeiro dia após a cirurgia será ativo, projetado para ajudá-lo a se tornar mais móvel.
O paciente se encontrará com fisioterapeutas que irão instruir sobre exercícios adicionais. Eles também o ajudarão a se levantar e dar alguns passos com o andador. Normalmente, o paciente poderá beber líquidos claros.
Será cada vez mais fácil mudar nos próximos dias. O paciente ficará aliviado da dor e dos cateteres urinários. O tratamento da dor será administrado em forma de comprimido. No segundo dia de pós-operatório, se o intestino apresentar sinais de recuperação, será permitida a alimentação regular.
Dependendo de sua idade, condição física pré-operatória e cobertura de seguro, o paciente pode ser candidato a uma colocação de curto prazo em um centro de reabilitação. Caso contrário, o paciente terá alta para casa e o fisioterapeuta irá até sua casa para continuar a reabilitação. O despachante discutirá essas opções com o paciente e o ajudará a planejar seu retorno para casa.
O retorno às atividades será orientado pelo cirurgião e terapeutas. Normalmente, os pacientes podem retomar o movimento após 6 semanas. Após 8 semanas, os pacientes podem voltar a jogar golfe e nadar; às 12 semanas eles podem jogar tênis. O cirurgião o ajudará a decidir quais atividades podem ser retomadas.
Qual fisioterapeuta é necessário
Todos os fisioterapeutas são treinados por meio de educação e experiência clínica para tratar uma variedade de doenças ou lesões:
- Fisioterapeuta com experiência no tratamento de pessoas com osteoartrite do joelho e após cirurgia de substituição do joelho. Alguns fisioterapeutas têm prática com enfoque ortopédico.
- Um fisioterapeuta que é um especialista clínico ortopédico certificado. Este fisioterapeuta terá conhecimento avançado, experiência e habilidades que podem ser aplicadas à condição.
- É possível encontrar fisioterapeutas que tenham essas e outras credenciais usando a ressonância magnética, uma ferramenta online para ajudar a encontrar fisioterapeutas com conhecimentos clínicos específicos.
Dicas gerais de quando encontrar um fisioterapeuta (ou qualquer outro profissional de saúde):
- Obtenha referências de familiares e amigos ou outros profissionais de saúde;
- Quando você vai a uma clínica de fisioterapia para uma consulta, precisa perguntar sobre a experiência dos fisioterapeutas em ajudar pessoas com artrite.
Durante a primeira consulta com um fisioterapeuta, esteja preparado para descrever os sintomas com o máximo de detalhes possível e relatar as atividades que pioram os sintomas.